### 1. Внутренние и внешние факторы, вызывающие заболевание

**Внутренние факторы:**

- **Генетические предрасположенности**: Наследственные заболевания и предрасположенности, передающиеся от родителей.

- **Иммунная система**: Аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния.

- **Гормональные нарушения**: Дисбаланс гормонов, например, гипертиреоз или гипотиреоз.

- **Метаболические нарушения**: Диабет, нарушения липидного обмена.

- **Психологическое состояние**: Стресс, депрессия и другие психические расстройства.

**Внешние факторы:**

- **Инфекционные агенты**: Вирусы, бактерии, грибы и паразиты.

- **Экологические факторы**: Загрязнение воздуха, воды, радиация.

- **Пищевые факторы**: Неправильное питание, дефицит витаминов и минералов.

- **Физические факторы**: Травмы, температурные колебания, шум.

- **Социальные факторы**: Условия жизни, социальный статус, уровень медицинской помощи.

### 2. Группы болезней по наследственности

**Наследственные заболевания делятся на несколько групп:**

- **Моногенные (менделевские) заболевания**: Заболевания, вызываемые мутацией одного гена (например, муковисцидоз, фенилкетонурия).

- **Мультифакторные заболевания**: Заболевания, развивающиеся под воздействием как генетических, так и внешних факторов (например, сахарный диабет 2 типа, гипертония).

- **Хромосомные заболевания**: Нарушения, связанные с аномалиями числа или структуры хромосом (например, синдром Дауна, синдром Клайнфельтера).

- **Митохондриальные заболевания**: Заболевания, связанные с мутациями в митохондриальной ДНК (например, синдром Лебера).

### 3. Возвратно-поступательный круг в развитии заболевания

**Возвратно-поступательный круг (в vicious circle) в развитии заболевания** - это процесс, при котором патологические изменения в организме усиливают друг друга, создавая замкнутый цикл, ухудшающий состояние пациента.

### Основная цепь патогенеза сердечной недостаточности

В данном случае пациент 56 лет с сердечной недостаточностью имеет следующие симптомы: сужение левого атриовентрикулярного отверстия, дилатация левого предсердия, застой крови в малом круге кровообращения, дисфункция правого желудочка, застой крови в большом круге кровообращения, циркуляторная гипоксия и одышка. Основная цепь патогенеза может быть определена следующим образом:

1. **Сужение левого атриовентрикулярного отверстия**:

- Приводит к затруднению прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек.

- Увеличение давления в левом предсердии.

2. **Дилатация (расширение) левого предсердия**:

- Вследствие увеличенного давления.

- Повышенное давление в легочных венах.

3. **Застой крови в малом круге кровообращения (легких)**:

- Увеличение давления в легочных капиллярах.

- Легочная гипертензия и отек легких.

4. **Циркуляторная гипоксия**:

- Снижение оксигенации крови из-за застойных явлений в легких.

- Повышение потребности тканей в кислороде.

5. **Дисфункция правого желудочка**:

- Из-за повышенного сопротивления в легочных артериях (вследствие легочной гипертензии).

- Недостаточность правого желудочка.

6. **Застой крови в большом круге кровообращения**:

- Венозный застой, увеличение давления в крупных венах.

- Отек нижних конечностей, асцит.

7. **Одышка**:

- Вследствие легочной гипертензии и отека легких.

- Неспособность адекватно оксигенировать кровь приводит к гипоксии и усилению одышки.

Этот замкнутый круг патогенетических изменений усиливает тяжесть заболевания и требует комплексного подхода к лечению, включающего устранение причины (например, коррекцию сужения атриовентрикулярного отверстия), улучшение функции сердца и управление симптомами застойной сердечной недостаточности.